什么是小儿先天性斜颈? 小儿肌性斜颈又名“先天性斜颈”,俗称“歪脖”。现代医学认为,此病多与产伤、血肿机化以及胎儿头位不正或胎头在子宫内位置处于歪斜状态等有关,具体原因尚无定论。其表现主要是,颈部有肿块,摸上去像一根绷紧的绳索。在治疗上,主要有局部按摩、红外线理疗和手术三种治疗手段。 如何给小儿做按摩? 两个月以内的患儿,只要坚持每天进行局部按摩,同时,在日常生活中注意纠正孩子的头部位置,三个月后症状一般都会消失。如果按摩无效,也必须等孩子七八月时再进行手术。 一般都是在按摩三个月以后症状消失了,并不需要手术。 具体的按摩方法,不需要用热水敷,用手指夹住患儿颈部的肿块轻柔地按摩就行。每天两次,一次按200下。 小儿先天性斜颈何时手术最好? 早期发现可以采取手法矫正。将下颏部转向有肿块的一侧,头部转向无肿块的一侧,逐渐增加旋转的幅度及每天的矫正次数。手法矫正至少要坚持半年以上。也可以同时对肿块进行轻柔的按摩,减轻肌肉挛缩的程度。手法矫正无效时才考虑手术,最佳手术年龄为1岁到1岁半。 如何发现孩子先天性肌性斜颈? 先天性肌性斜颈多数是在给婴儿洗澡时偶然发现的。它表现为左侧或右侧颈部的胸锁乳突肌中及下1/3交界处有黄豆到橄榄核大小的肿块,不痛。新生儿的头部偏向有肿块的一侧,而下颏则转向无肿块的一侧。将头转向相反方向时,头的活动受到限制,形成斜颈、歪头的特殊姿势。 先天性肌性斜颈应及时治疗,否则日后两侧面肌会发育不对称,颈椎会弯曲、变形,并会发生斜视。 小儿斜颈应该如何治疗呢 小儿斜颈是一种比较常见的小儿头颈部先天性疾病,该病在早期进行正确有效的非手术治疗,大多数患儿可以完全得以治愈。 1.越早越好。 年轻的爸爸妈妈在小宝宝出生以后,一定要注意观察,如果他的头总是偏向一侧,必须看看他的颈部有无包块。一旦是斜颈,不要惊慌,尽快去看医生。早一天治疗就增加一分治疗成功的希望。 2.局部进行药物封闭。 这对促进局部肿块的吸收作用非常明显,常选用强的松龙或透明质酸酶,加适量利多卡因进行局部封闭。由于是在颈部,注射时要十分小心。 药液要注射在肿块中央,不能过深注射,以免注入血管内引起意外。如果注射过浅于皮下,除无作用外,还容易引起注射部位的感染。在开始时由于包块质地硬,所以注射时阻力较大,应该缓慢推注。一般每周一次,大多数患儿一般用6次即可使肿块逐渐消失。但有些对药物不敏感者或治疗时间较晚者,其效果可能不明显。 3.局部按摩。 涂以滑石粉,用拇指或食指在肿块反复按摩。 4.持续反复转头,保持头颈处在矫正位,这对治疗非常重要。 具体方法是:每日30~50次左右,可分次做。做时把患儿平放于床上,父母用双手按住其头,将其下颌转向患侧肩部(即颈部包块处),转过去之后停顿1分钟左右,让肌肉处于拉长伸展状态,然后再反复转动。但在转动的过程中,手法要轻柔,防止用暴力,防止损伤颈部肌肉甚至颈椎。可做2个小的沙袋(用青沙或黄沙,用水淘洗干净,放在太阳下暴晒或用铁锅加热消毒。选择双层布缝制,直径约为20×10厘米大小即可),在患儿睡觉时将沙袋放置其头部两侧,可固定其处于矫正位。此治疗应该持续6个月以上。 5.母亲要根据不同的病变位置,选择自己在喂奶和睡觉时的位置关系。 比如说孩子是右侧斜颈,就要在喂奶和睡觉时把孩子放于您的左侧,反之亦然。这样将有利于患儿矫正。 不同原因引起的斜颈治疗方法相同吗? 小儿斜颈应根据不同原因,采取不同的治疗方法: (1)先天性肌性斜颈。 婴儿早期发现颈部肿块,很难预料肿块是否能自行消散,可指导父母用手法牵伸锁乳突肌,使颈部向对侧倾斜(即推拿)。也可以去医院康复科做理疗。还有些学者主张在局部肿块内注射激素。小儿1~4岁适合手术松解,5岁以上手术松解效果差,并且面部的不对称不容易纠正。 (2)颈椎引起斜颈。 除了松解胸锁乳突肌外,应作颈椎畸形正术。 (3)第一、二颈椎之间半脱位或齿状突骨折。 一般只做伸展位头部牵引使椎体稳定2~4周,绝大多数患儿均能得到良好的恢复。如果合并有炎症者应加用抗菌素。少数保守治疗无效的患儿应考虑手术方法。 (4)眼科疾病,及时纠正斜视。 (5)习惯性斜颈。 排除以上各种原因后,应纠正不端正的姿势,时间久后能自动纠正。
在生活中常有骨折的发生,儿童也不例外,家长一定要特别重视术后的护理,加快病情的恢复。下面就来为大家介绍下儿童骨折的护理措施,希望对大家有帮助。 因为多数儿童不能准确叙述疼痛的症状,而不具备语言表达能力的幼儿往往以哭闹为疼痛的最显著信号。因此应详细观察检查患肢肿胀、皮肤温度、肢端血液循环、远端肢体主动被动活动情况、牵引或外固定效果及肢体摆放位置等。 肢体肿胀严重者,应适当抬高患肢并指导幼儿加强肌肉舒缩活动促进静脉回流,加速肿胀消退。对不能配合者应指导家长帮助其完成,或进行被动的肢体按摩。这是骨折的护理措施之一。 儿童高热以物理降温为主。温水擦浴效果较好。可用退热栓。 大量饮水,给高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食。这也是骨折的护理措施。 高热应做好口腔护理。 以上就是对骨折的护理介绍,希望家长一定要特别的重视护理工作。如果想了解更多骨折方面的知识,请咨询在线专家。
多指畸形 多指畸形(polydactyly)又称重复指,是指正常手指以外的手指、手指的指骨、单纯软组织成分或掌骨等的赘生,是临床上最常见的手部先天性畸形,约占先天性上肢畸形的39.9%(梁秉中,1982),其发生率约为1‰;男性高于女性,男女比例为3∶2,右手多于左手,比例为2∶1,双手发病约占10%,拇指多指发病率约占总数的90%以上。 症状体征 多指畸形一目了然,多数可在分娩时发现而诊断,在组织的重复现象中包括多指症和镜手。多指畸形中,多生的手指可以是单个或多个、或双侧多指;多指畸形分为桡侧多指、中央多指及尺侧多指三类,以桡侧多指最为多见,其次是尺侧多指,而中央多指很少见。多生的手指可发生在手指末节、近节指骨,与正常指骨或掌骨相连,也可发生在掌指关节、指间关节的一侧。有的多指可以是某个手指重复发育的结果,有相应的掌骨多生,形成一手六指、甚至重手畸形,但较少见。多指的外形和结构差异很大,可以仅是皮蒂相连的皮赘直到一个完全的手指,甚至难于分辨正常指与多指,以致造成手术决定留舍方面的困难。多指生长的角度也各不相同,有的多指与手的桡侧或尺侧缘呈直角。多指畸形可单独存在,或与并指等畸形同时存在,如复拇指畸形;也有的多余3或4个手指,形成“镜影手”畸形。尺侧多指可伴有多种其他畸形,如并指、三节指骨拇指、脊柱畸形、指甲发育不良等。中央多指多伴有并指畸形,双侧性多见,命名为多指并指,中央多指并指常属于分裂手畸形的一种。对多指应行X线检查,明确其骨关节情况,为手术提供依据。 分类:多指畸形根据其发生和解剖部位主要分为三型:轴前型的拇指多指(又称桡侧多指、轴前多指,复拇指畸形)、中央型多指与轴后型的小指多指(又称尺侧多指、轴后多指)。拇指多指的分类,目前多采用以病理解剖形状异常为基础的Wassel分类法,共分为七型,即末节指型、近节指骨型和掌骨型三种,每种畸形又根据重复指的分离程度,分为有骨性连结的分叉型和有关节连结的复指型两种,再加上3节指拇指型共7型(表1),其中Ⅳ型最多,约占47%,Ⅶ型占23%,Ⅱ型占15%。此分类法简明扼要,符合病理和解剖学规律。小指多指的分类多采用Stelling-Twrek分类法,将其分为三型:Ⅰ型为赘生指,Ⅱ型为存在部分骨性结构,Ⅲ型为包括掌骨的完全性多指。中央多指少见,是示指、中指和环指的重复畸形,以上三指很少是单指复指畸形出现,而总是含有复杂的并指畸形,最常见的多指是隐藏在中指和环指的并指畸形中。 临床上根据赘生指所包含的组织成分不同,可分为三类:①软组织多指:多指仅有软组织赘生物,没有骨、肌腱等组织;②单纯多指:多指中含有指骨、肌腱和血管神经束与正常手指相连,是一个功能缺陷的手指;③复合性多指:多指为真正的重复,不仅含有指骨、肌腱等,而且包括掌骨孪生。 用药治疗 1.多指畸形的手术治疗不仅要有明显的美容效果,更重要的是重建手部功能。多指的手术切除并不困难,但需根据多生手指的外形、位置、结构以及和正常手指的关系,结合X线检查进行全面的考虑,决定多生手指切除的部位和方式。单纯性多指做多指切除及局部皮肤整形;复合性多指除了多指切除以外,还需进行多余的掌骨全切除或部分切除。掌骨切除的多少需根据患手的形态与功能重建的要求确定。在切除多指的同时,有时需进行关节、骨骼畸形矫正、关节韧带修复及皮肤整形等。 2.手术时机 对仅以狭长的皮蒂与正常手指相连的赘生指,简单切除即可,出生后即可进行;对简单型多指,特别是尺侧多指,出生后3~6个月手术较好;对有严重畸形、组织缺损的复杂多指,可借助显微外科技术,在1岁后行多指切除,进行组织移植或移位等手术重建功能,并定期复查直至发育停止期。掌、指骨截骨矫形应在1岁以后;对掌功能重建应在3岁以后为妥,多宜行掌长肌腱移位。 3.拇指多指的解剖变异较大,其治疗往往比想像的复杂得多,简单的切除往往带来畸形、关节不稳定与功能障碍,因此应根据不同情况来决定手术方案。原则上保留外观较正常、功能较好的拇指。拟切除的多指如有主要神经血管束时,应仔细分离,切勿损伤,予以保留;如有主要肌腱或内在肌止点时,也应移位到保留拇指的相应位置。对位于掌指或指间关节囊内的多指切除时,应保留多指的关节囊及韧带组织,用来修复拇指关节囊,维持关节稳定性。当保留的拇指过于偏斜时,尚需在骨骺发育基本停止后进行关节融合或截骨矫形术。 4.拇指末节分叉畸形,虽对功能影响不大,但有碍美观,从改进外观出发,可将并连拇指中间的骨骼及皮肤、指甲楔形切除后,将保留的两侧直接缝合形成拇指。若末节并连拇指偏一侧且较小,可将其切除后,用掌侧皮瓣覆盖缺损并内翻缝合重建甲沟。 5.多指骨拇指畸形,可通过手指拇指化手术进行矫正。单独发生的拇指或小指三角形指骨畸形,其功能损害较小,患者中较多的是要求改善外形而就诊。Wood(1977)对三角形指骨作中央截骨,然后进行楔状植骨矫正畸形。还可采用反向楔形截骨植骨术,即将三角形指骨在其界面长的一侧作楔形截骨,移植到界面短的一侧,以矫正手指的成角畸形。 6.小指尺侧的多指切除一般不涉及关节囊、肌腱的修复,当有多生掌骨时应一并切除。 7.中央多指切除时,由于常伴有并指畸形,血管、神经变异屡有发生,切除时应避免损害存留指的血供与神经支配,以防存留指坏死,必要时可分次手术切除。 8.近节指骨型多指切除时,手术重点是矫形和功能重建。应注意保留附着在多生指上的关节囊和侧副韧带,在切除多生指后,将手内在肌牢固地缝合在保留指近节基底部,重新修复关节囊和韧带,以保持指关节的稳定性。多指切除时,指伸屈肌腱可保留,以加强保留指的伸屈功能,或用于重建侧副韧带。在保留指伸屈肌腱先天性缺损时,可在切除多指的同时,行示指伸指肌腱和环指指浅屈肌腱移位,重建保留指的功能。 9.多指切除术应注意切除彻底,避免遗留畸形有碍外观,同时因多在学龄前手术尚需注意不要损伤骨骺,影响发育。 10.注意远期随访 多指畸形的早期疗效比较满意,但随着患儿的发育,少数可出现继发性畸形。因此,术后应长期定期随访,直至发育期停止。 饮食保健 1、多以清淡食物为主,注意饮食规律。 2、根据医生的建议合理饮食。 3、该疾病对饮食并没有太大的禁忌,合理饮食即可。 预防护理 加强孕期保健和营养,孕期避免呼吸道感染,胃肠道感染,避免风疹,麻疹,水痘,腮腺炎等病毒感染,避免接触辐射,药物等可能胚胎致畸因素。 病理病因 病因未明,部分病例为遗传因素,且有隔代遗传现象。 术前 术后
发育性髋关节发育不良(ddh)又称发育性髋关节发育不良,是小儿骨科常见的髋关节疾病,发病率千分之一左右,女婴是男婴六倍发病率,左侧是右侧两倍,双侧约35%,ddh包括髋关节脱位、半脱位、和髋臼发育不良. 病因为多因素,女孩、第一胎、多胎、家族史、胎位不良、臀位、羊水少,合并斜颈与马蹄内翻足,错误的襁褓方式如蜡烛包。 因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等不同可有以下表现双侧臀围不对称左侧外展试验阳性allis征阳性 辅助检查超声检查适合最多的是Graf法 优点:特异性敏感性高,对于脱位半脱位与髋臼发育不良都可以诊断,可以进行动态观察,没有放射性。 缺点:结果差异性大。 X线检查 更适合5月至6月大患儿,髋臼指数25度以下正常,大于25度至30度者严密观察,动态复查,大于30度者需要临床介入治疗。 本文系徐光伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载